Большинство инфекций почти всегда на той или иной стадии своего развития сопровождается морфологическими изменениями периферической крови. Этому в отличие от лейкоза можно найти вполне определенную этиологическую причину.
Количественные изменения выражаются в увеличении числа лейкоцитов в острых случаях целиком за счет нейтрофилов. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево сопровождается одновременным уменьшением числа эозинофилов, лимфоцитов, а часто и моноцитов. В большинстве случаев нейтрофильные зернистые клетки сохраняют следы борьбы с бактериями и многие выходят из борьбы поврежденными. Часть из них находится в распадавшемся состоянии в гное, а другая часть в циркулирующей крови бывает частично повреждена либо благодаря своей защитной деятельности, либо в результате действия токсинов. При этом происходят сильное сгущение ядерного вещества (пикноз) с полным или частичным нарушением его формы и границ, исчезновение зернистости и даже вакуолизации цитоплазмы.
Ослабление инфекции и период выздоровления сопровождаются постепенным снижением числа нейтрофилов и повышением содержания лимфоцитов (постинфекционный лимфоцитоз), эозинофилов и моноцитов. Эти изменения восстановительного характера. Лимфоцитоз указывает на наличие инфекционного поражения, которое уже миновало либо не получило дальнейшего развития. Лимфоцитоз сопровождает большинство хронических инфекционных процессов, которые представляют собой не что иное, как инфекции, задержанные в своем развитии. В случаях с очень плохим прогнозом лимфоцитоз заменяется нейтрофилией.
При тяжелом течении инфекции отмечается, наоборот, уменьшение числа лейкоцитов при сохранении сдвига нейтрофилов влево (иногда только до палочкоядерных форм). Большой процент клеток имеют дегенеративные изменения благодаря вредному влиянию на них как в костном мозге, так и в периферической крови.
Повышенная функциональная потребность может быть причиной лимфопении. Последняя — почти всегда плохой симптом. Лейкоцитоз и лейкопения могут иметь одинаковое происхождение. Лейкопения отмечается при различных поражениях лимфатической или миелоидной ткани. Лимфопения может сопровождать обширные разрушения лимфатической ткани, вызванные распространенным туберкулезным процессом или злокачественными опухолями. Сильное поражение миелопозза может явиться следствием простого разрушения миелоидной ткани растущей опухолью.
Ниже приведены варианты изменений крови в зависимости от физиологического и характера патологического состояния, удачно систематизированного А. Пиней.
1. Умеренную нейтрофилию с незначительным ядерным сдвигом и наличием в крови эозинофилов можно представить как физиологическое явление (в последней стадии беременности). Подобная картина крови наблюдается и при легких инфекциях, и если она не ухудшается, то может служить хорошим прогностическим признаком.
2. Лейкоцитоз со средней степенью ядерного сдвига, уменьшение числа эозинофилов и лимфоцитов не создают еще определенную картину. Однако их стабильность или тенденция к прогрессированию не вызывают сомнения в наличии инфекции.
3. Высокий лейкоцитоз при большем или прогрессирующем сдвиге влево, при уменьшении лимфоцитов и эозинофилов и даже исчезновении последних создает картину довольно тяжелого состояния, при котором, однако, может наступить улучшение. Прогноз бывает особенно тяжел в тех случаях, когда процентное содержание юных форм выше палочкоядерных.
4. Прогрессирующее уменьшение общего числа лейкоцитов при резком или ползущем сдвиге влево, полное отсутствие эозинофилов и ясно выраженная лимфопения — все это характерно для случаев со смертельным исходом. Если прогрессирующая эозинопения при повышающемся лейкоцитозе указывает на усиление инфекции, то прогрессирующая эозинопения при падении числа лейкоцитов — на наличие инфекции, которая окончательно поборола сопротивление организма.
5. Появление эозинофилов и уменьшение числа нейтрофилов в тех случаях, когда первые отсутствовали, а последние находились в избытке, — признак выздоровления и всегда сопровождается постепенным возвращением ядерного сдвига к норме.
6. Появление лимфопении при длительных инфекциях служит плохим признаком.
7. Внезапное падение числа лимфоцитов наряду с прогрессирующей нейтрофилией указывает на распространение воспалительного процесса. Прогноз всегда плохой в тех случаях, когда лимфопения сопровождается прогрессирующим уменьшением общего числа лейкоцитов и сдвигом нейтрофилов влево.
8. Лимфоцитоз, сменяющий нейтрофилию и сопровождающийся эозинофилией при постепенном возвращении нейтрофилов к норме, указывает на улучшение или даже на выздоровление.
Информационный некоммерческий ресурс handcent.ru © 2022
При цитировании и использовании любых материалов ссылка на сайт обязательна