» » Транскутанная коникотомия (крикотироидотомия)

Транскутанная коникотомия (крикотироидотомия)

10.09.2015

Транскутанная коникотомия (крикотироидотомия) используется для получения немедленного доступа к дыхательным путям через перстне-щитовидную связку.

Показания

Невозможность обеспечения проходимости путей дыхательных с помощью других методов, в частности путем эндотрахеальной интубации (например, отек гортани, инородное тело, травма лицевой части черепа).

Противопоказания

Возможность проведения эндотрахеальной интубации, невозможность определения расположения перстне-щитовидной связки.

Осложнения

Кровотечение, эмфизема подкожная, пневмомедиастинум, пневмоторакс, пневмоперикард, повреждение стенки пищевода, инфекция (медиастинит).

Обеспечение

Внутривенная канюля 14-18 G или набор для коникотомии, шприц 5 мл, переходник для интубационной трубки, мешок Амбу или другое устройство для механической вентиляции с положительным давлением; для хирургической коникотомии дополнительно скальпель, зажим-москит (pens), трубка для коникотомии.

Подготовка пациента

Положение на спине, с валиком под спиной и шеей, чтобы голова была разогнутой, а шея выпрямленной; голова и шея должны находиться точно в срединной линии тела. Подобная подготовка широко применяется в клиниках Германии лечение в которых стоит недешево.

Место операции

Перстне-щитовидная связка между нижним краем хряща щитовидного и верхним краем перстневидного хряща гортани по срединной линии тела.

Техника

1. Коникотомия иглой: определите анатомические ориентиры. Игла, соединена со шприцем, заполненным небольшим количеством 0,9% NaCl, введите непосредственно по срединной линии тела, подтягивая поршень шприца; другой рукой зафиксируйте гортань. Появление в шприце пузырьков воздуха свидетельствует о том, что конец иглы находится в гортани. После получения воздуха направьте канюлю в каудальном направлении и сдвиньте ее с иглы (саму иглу не вводите глубже), позже удалите иглу, канюлю соедините с переходником и мешком Амбу, начните вентиляцию.

2. Коникотомия иглой для помощи при тяжелой интубации: после введения канюли в гортань направьте ее в краниальном направлении, введите гибкий металлический проводник (например, из набора для катетеризации центральных вен) через гортань и горло в ротовую полость, а позже наружу (при сложностях можно использовать щипцы Магилла [Magilla]), проведите проводник через интубационную трубку, введите интубационную трубку в гортань, удалите проводник, введите трубку в трахею на соответствующую глубину.

3. Хирургическая коникотомия: определите анатомические ориентиры, сделайте поперечный разрез кожи длиной 5-10 мм, оттрепарируйте ткани, пересеките перстне-щитовидную связку, введите трубку.


© 2012 Все права защищены
При цитировании и использовании любых материалов ссылка на сайт обязательна

Яндекс.Метрика